尿酸、痛風 ~ 對身體與腎臟的影響

        
        上次知道了痛風與高尿酸的不同，接著就來看痛風或尿酸對身體的影響。

        高尿酸血症對身體的影響~ 
        在國內外的研究都發現，高尿酸血症為任何原因的死亡(all-cause) 與心血管死亡的獨立危險因子。隨著血尿酸濃度的增加，心血管死亡的風險更明顯增加。在高風險病人，如高血壓與糖尿病的病人更可以使用血尿酸濃度來預測死亡風險。
        
        痛風對身體的影響~
        美國的追蹤研究報告顯示，男性痛風病人相對於非痛風病人發生任何原因或心血管死亡的風險分別增加28% 與55%。此風險與慢性冠心病的患者相近。也就是說，有痛風的人跟已經確定有冠狀動脈疾病的人，之後再發生心臟病的機率幾乎是差不多的！台灣研究也發現痛風病人發生深部靜脈栓塞與肺栓塞的風險也分別增加了66% 與53%。
        

        尿酸、痛風 vs. 代謝症候群&糖尿病~
        美國全國健康與營養調查 (NHANES III) 報告顯示高尿酸血症與痛風的病人有較高的代謝症候群盛行率。而台灣研究也顯示代謝症候群在男性病人是預測痛風發作的重要指標。另外，血中尿酸不但和糖尿病的罹患風險有關，且亦為糖尿病各類併發症(如神經病變、視網膜病變、腎臟病變、糖尿病足、血管病變等) 的獨立預測因子。因為痛風與肥胖，高血壓，以及糖尿病之間強烈的相關性，間接可以解釋痛風與死亡率上升的關係。

        尿酸、痛風 vs. 腎臟~
        因為體內代謝形成的尿酸有1/3從腸道排泄，剩下2/3都是靠腎臟排泄，所以腎臟不好的人，血中尿酸值就會升高，並且痛風盛行率也是高於一般人，且腎功能不全程度愈嚴重，痛風盛行率愈高。一項統合分析證實痛風是慢性腎臟病和腎結石的獨立風險因子，並建議痛風患者應定期接受慢性腎臟病的篩檢。對於第3-5 期慢性腎臟病患者而言，高尿酸血症亦是任何原因及心血管死亡的危險因子。因此，痛風的朋友也需要定期檢查腎臟功能！
        尿酸會沉積在腎臟造成：(1) 泌尿道尿酸結石、(2) 痛風性腎髓質病變、或(3) 急性阻塞性尿酸腎病變。除了最後一項通常發生在接受化學治療的人身上之外，前兩項都會發生在一般痛風病人。痛風的人併發泌尿道結石的比率較常人高出2 到 3 倍，其發生機會隨著尿中尿酸排泄量增多而增加。因此需多喝水以預防泌尿道結石，少數患者必要時可合併使用碳酸氫鈉或檸檬酸鉀使尿液鹼化，使尿液酸鹼pH 值維持在6.0-6.5，預防尿酸結石形成。

        降尿酸治療藥物除了預防痛風發生，對於控制慢性腎臟病的病情亦有幫助；一方面是減少高尿酸對於腎臟造成的傷害，也可能與XOI藥物防止尿酸形成時同時產生的自由基有關。研究顯示接受allopurinol 治療有助於減緩慢性腎臟病患者疾病進程也減少心血管疾病風險；另一篇研究則發現febuxostat 亦可減緩3-4 期慢性腎臟病患者的疾病進展。

       痛風或高尿酸與腎臟、代謝症候群及心血管疾病息息相關，因此下一篇再來詳細講講如何治療痛風。

參考資料：風濕病醫學會  台灣痛風與高尿酸血症診治指引

尿酸、痛風 ~ 飲食控制原則

          
        門診常會遇到痛風發作的朋友，痛起來的話會影響正常行走以及生活起居。而且痛風又常發生在中年以上的男性身上，會影響甚至無法繼續職場工作，所以有痛風體質的朋友需特別注意。
        尿酸是體內細胞核酸(嘌呤或普林)的的代謝最後產物。血中尿酸來源80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20﹪是由含普林或蛋白食物代謝而來。

        高尿酸血症就是痛風發生的最重要危險因子。定義上成年人血中尿酸值>7.0 mg/dL 即為高尿酸血症。可能造成高尿酸血症的原因為：(1) 攝取富含嘌呤或導致嘌呤合成增加的食物，(2) 尿酸的合成代謝增加(內源性過量產生)，(3) 腎臟排泄尿酸受阻。原發性高尿酸血症佔90%，主要是遺傳特異性體質造成尿酸過度生成，或腎臟對尿酸排泄減少；續發性高尿酸血症佔10%，是由其它疾病所造成，例如： 肥胖、高血脂、酒精成癮、腎衰竭或藥物引起等。

        痛風初期的表現通常是單一關節發炎，關節及周圍組織有紅腫熱痛的現象，好發在下肢關節。但後期可能會多處關節炎以及發燒現象。若是長期忽略痛風沒有治療的話，會因為痛風石沉積導致關節變形，也可能沉積在腎臟導致功能變差！

        風濕病醫學會提出的台灣痛風及高尿酸血症指引，有關痛風之生活及飲食建議如下~

維持標準的體重及腰圍
適量增加身體活動
維持適當水分補充
避免飲用酒精及含果糖飲料，以及高嘌呤的食物如內臟，紅肉，魚類及海鮮類

       若是體重過重應逐漸減重，避免過度節食及快速減重，會導致細胞凋零產生更多尿酸，以一個月減輕一公斤為原則。
       缺乏水分會導致尿酸濃度上升，是導致痛風發作的重要原因，所以在高溫流汗環境工作的人需注意補充水分。
       飲食中要避免高嘌呤(普林)食物，會在體內代謝成尿酸。食物中蔬果類、乳製品的嘌呤含量都不高，醣類的五穀根莖也都可食，需要節制的是曬乾的香菇與紫菜。研究證實食用蔬菜類，包括黃豆、豆類、蕈菇類等，並不會提高發生痛風的風險。研究也發現攝食較多海鮮的人比攝食較少的人高出約51% 罹患痛風的機會。因為蛋白質中內臟、海產類的嘌呤都偏高，海產中只有嘌呤低的海參與海蜇皮適合食用。另一研究則指出，每天喝355 C.C. 啤酒的人罹患痛風的風險比不喝酒的人增加約一半。因為酒精及含果糖飲料在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並加速尿酸的形成，故應避免飲用。咖啡跟茶則較無限制。
        
        以上資料提供給有痛風的朋友參考，調整飲食型態，避免高普林食物或是大吃大喝，避免痛風再度發作喔。

參考資料：風濕病醫學會  台灣痛風與高尿酸血症診治指引

糖尿病與高血壓 ~ 藥物治療

       上次講了高血壓與糖尿病的相關性，這次就來說高血壓治療的藥物治療跟目標~
     

高血壓的治療目標是~
收縮壓 < 140 毫汞柱，舒張壓小於90毫汞柱。

年紀較輕、有白蛋白尿、合併其他心血管動脈硬化危險因子時，可以將目標設在收縮壓 < 130 毫汞柱，舒張壓小於80毫汞柱。

       這些目標是根據一些大型臨床研究的結果所訂的，如ADVANCE研究，將血壓控制在140/90 mmHg以內，可以減少因心血管疾病造成的死亡率。另外的研究發現，收縮壓每下降10毫汞柱，心血管疾病、中風、蛋白尿以及視網膜病變都會減少。但是另一個ACCORD研究卻顯示，更積極的治療血壓降到120 mmHg以下，卻沒辦法減少心肌梗塞、中風或心血管疾病造成的死亡。因此一般治療目標是收縮壓140 mmHg，考慮更進一步減少中風的發生率時，再減少至130 mmHg。

        舒張壓目標是90 mmHg以下，合併其他危險因子（高血脂、肥胖、抽菸）或是慢性腎臟病合併蛋白尿時，再考慮降至80 mmHg以下。年紀較大的朋友就不建議太積極治療，因為降太低沒有辦法再減少心血管疾病的發生，反而降到70 mmHg以下會使死亡率上升。

        降壓藥物方面，只要能將血壓降下來，不管是血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEIs), 跟angiotensin receptor blockers(ARBs), 乙型結抗劑, 利尿劑, 跟鈣離子阻斷劑都可以減少心血管疾病的發生。
        
       有研究發現在糖尿病族群，ARB比鈣離子阻斷劑相比更能減少心臟衰竭發生。另外在以糖尿病為多數的高血壓族群研究中，ACEI跟ARB可以減少心血管疾病發生。雖然有些研究還是沒能顯示出保護心血管的好處。但是ACEI跟ARB仍然是被優先考慮使用。
       但是ACEI跟ARB這兩者可不可以一起使用呢? 答案是"不!" 因為保護效果沒有更好，反而更增加腎功能變差，以及高血鉀的風險喔! 除此之外，一些顯示有保護心血管效果的研究如ADVANCE，就是使用ACEI加上thiazide類的利尿劑，所以適時的選用利尿劑也是治療高血壓上的重要一環。

        最後一個值得注意的是，有越來越多研究睡覺前的血壓與心血管疾病的相關性，有研究發現至少睡前服用一種降血壓藥物，可以減少心血管疾病的發生跟死亡率喔! 因此當需要多 種藥物合併治療時，可以與醫師討論服用的方式或時間，藉以達到最好的保護效果喔!

糖尿病與高血壓

       
        糖尿病友很容易就伴隨有高血壓情況，尤其以最常見的第二型糖尿病為甚。同時伴隨有高血壓的糖尿病友，大多數在診斷時就已經出現高血壓了，主要就是因為生活飲食型態所造成。而第一型糖尿病友則大多是在腎臟出現問題之後才會開始有高血壓。

     
       其實不管高血壓是一開始就出現或是腎功能變差之後才出現，高血壓本身都是需要治療的，因為高血壓本身就是造成大血管甚至是腎臟病變的危險因子。所以如何將血壓降低就很重要了。降血壓的方法包括非藥物的治療 (包括生活型態及飲食調整)，以及藥物的治療。

        美國糖尿病協會(ADA)建議：

• 糖尿病友若有輕微的高血壓(收縮壓超過120毫汞柱, 舒張壓超過80毫汞柱)，就可以開始非藥物的生活飲食型態治療。
• 當血壓超過收縮壓140毫汞柱, 舒張壓超過90毫汞柱時，就應該開始服用降血壓藥物治療。

       非藥物治療就是生活型態及飲食的調整包含了增加運動、減重、飲食中減少鹽分、增加蔬菜及水果的攝取、增加低脂乳製品的攝取、避免飲用過多的酒精。這些原則基本上是遵循所謂的得舒飲食DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH)。飲食調整及運動可以降低血壓，同時可以改善血糖以及血脂，所以對糖尿病友非常重要。

       降血壓藥物方面包括了血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEIs), 跟angiotensin receptor blockers(ARBs), b-blockers, diuretics, and calcium channel blockers 等等，只要能將血壓降下來，都會有減低心血管併發症的發生。其中ACEIs跟ARBs被認為比較能減少心血管併發症，提供心血管的保護功能。在治療上若情況許可應優先考慮使用。

      有糖尿病友合併高血壓的話，記得要開始生活飲食調整或是尋找專業醫師服用藥物治療喔！詳細的生活型態、飲食調整跟降壓藥物治療就下次再個別分享囉！

       

透析患者的缺鐵性貧血 Part II

        上一篇文章裡面, 我們先看了透析患者缺鐵性貧血的原因, 接著就來看看如何治療。

        治療方針第一目標是要排除造成缺鐵的原因，原因很多都是透析相關造成的缺鐵，但是也要注意是否有潛藏的腸胃道出血，可能需要作糞便潛血檢查，若有陽性就需要做胃鏡或大腸鏡檢查。當然也要減少透析中的血液流失，選用較不會造成卡血的人工腎臟，使用適當劑量的抗凝劑，減少不必要的抽血，以及洗腎後仔細的止血等等。

        

        減少鐵質的流失外，接下來就是補充缺乏的鐵質。鐵質的補充可用口服從腸胃道吸收或是靜脈直接補充。口服鐵劑的吸收效果通常不佳，通常不會超過20%。二價鐵的吸收會比較好，但是通常會有明顯的腸胃道副作用，例如便秘、脹氣、消化不良以及黑便等等，使得患者不願意服用。可選擇與多醣類結合的鐵劑可以減少上述副作用，讓腎友更願意服用。服用時間盡量選擇在空腹時服用，可增加吸收比例，也避免與鈣片等制酸劑或磷結合劑同時服用，因為會減少吸收。原則上一天要補充200mg的元素鐵比較會有效果。飲食方面也可以增加紅肉的攝取，因為內含的Heme(血質)可以直接被腸細胞吸收，裡面的鐵質就可以被身體利用。

    

       其實最有效果的是直接靜脈給予鐵劑治療。但是早期使用的Iron dextran比較容易產生過敏反應，目前KDOQI指引也不建議使用。所幸新的低分子量鐵劑如Iron gluconate或Iron sucrose已大幅減少過敏的比例，可讓更多腎友接受治療。如果還是會有過敏情形，就只好選擇口服鐵劑補充治療。

       

        至於如何補充鐵劑呢? KDOQI指引建議, 整個療程需要補充1000mg的鐵，若一次補充100mg就是分成10次，在每次透析時給予補充治療。若是有年紀太大、肝功能不佳或營養不良情形，臨床上筆者會改成一周一次補充，讓體內的肝臟的網狀內皮細胞充分時間利用鐵質。

        

        以上希望對腎友們或是有興趣的朋友有所幫助喔~

透析患者的缺鐵性貧血

        
        很多長期接受透析的腎衰竭病患，都有貧血的問題，除了接受ESA(紅血球刺激素，如EPO)的治療外，常常也需要接受鐵劑的治療，甚至是需要輸血的治療，才能維持較好的血紅素。其實貧血的原因有很多，今天就先回顧一下常見的缺鐵性貧血。

        當透析患者遇到對紅血球刺激素治療效果不彰時，第一個要考慮的就是缺鐵性貧血。因為鐵質是身體造血的重要成分之一，缺乏鐵質自然造血功能就下降。那為什麼透析患者會缺鐵性貧血呢？原因如下：
        第一個是反覆的血液流失：包括血液殘留在透析人工腎臟或是透析管路，接受廔管手術，偶發的打針處的血液流失，反覆的抽血檢驗，或是不顯著的腸胃道出血都是可能的原因。因為諸多原因，加上口服鐵劑吸收率不高的限制，所以很難用口服鐵劑來治療透析患者的缺鐵性貧血。
        第二是功能性的鐵質缺乏：當接受紅血球刺激素治療時，紅血球生成時會短時間用到大量的鐵，此時即使血液中檢驗的各項鐵質數據都正常，還是會有功能性缺鐵性貧血的問題。
        第三是發炎反應：透析患者可能身體處在慢性發炎狀態，會使得血中hepcidin濃度增加，導致腸道對鐵質吸收下降。
        第四是鐵質的吸收不良：除了口服降磷藥物，制酸劑等胃藥也可能會影響鐵質吸收。

        要如何診斷缺鐵性貧血？可以從血中幾項數值來看。
        第一是ferritin（鐵蛋白），鐵蛋白是身體細胞儲存鐵質的一個蛋白質，因為游離的鐵質可以產生自由基，對細胞造成傷害，必須與ferritin結合在一起儲存在細胞內才不會造成傷害。但是ferritin在發炎反應、肝功能不佳（ferritin從肝臟清除）或是癌症等情況也會升高，無法反應出體內真實的鐵含量。但是當ferritin數值是低的時候就很有意義了。當透析病患血液中ferritin<200 mcg/L時，很有可能就是缺鐵性貧血。
        第二是transferrin（運鐵蛋白），是一種肝臟製造的醣蛋白，負責運送鐵至肝臟儲存或是骨髓造血。通常實驗室是靠檢驗TIBC（total binding iron capacity）來反映出transferrin的含量。而transferin saturation（TSAT）是Fe/TIBC的比值通常是20-50%中間，當超過50%可能就有鐵質過量的疑慮。
        臨床上通常是靠ferritin跟TSAT這兩個數值來診斷缺鐵性貧血，但是無法只用單一種數值來判斷。例如當身體處於發炎狀態時，肝臟的網狀內皮細胞減少吸收，使得ferritin會升高，而血中鐵質跟transferrin則可能都會下降。但是因為TSAT是Fe跟TIBC的比值，所以就不太受影響。所以當Ferritin升高而TSAT偏低時，就可能是發炎造成的功能性缺鐵性貧血。
     
        當透析患者診斷缺鐵性或功能性缺鐵性貧血時，就需要鐵劑治療。KDOQI告訴我們，當血液透析病患的ferritin<200 ng/ml或是TSAT<20%，就可考慮使用鐵劑補充治療，而腹膜透析患者的ferritin<100 ng/dl或TSAT<20%就可考慮使用鐵劑補充治療。而治療方面就留待下一篇分享囉~

水腫怎麼辦? Part II 鑑別診斷&治療

　　上一篇看了會造成水腫許多原因，相信大家可能都已經眼花撩亂了。但是醫師還是要按部就班，從基本的病史問起，逐漸找出答案。

        首先要問的是體重是否增加或減少，體重增加的幅度可供參考水分至流的多寡。但是大家會問水腫怎麼還會體重減少呢？因為像是營養不良以及癌症如腹部腫瘤或肺癌等，也是引起水腫的可能原因，而這些情況是會伴隨體重減少。

        接著詢問過去是否有慢性病史，如心臟疾病，肝臟疾病，或是腎臟疾病。心臟疾病要詢問病史是否有心瓣膜疾病、冠狀動脈疾病做心導管或心臟手術，症狀可能有走路或爬樓梯會喘，夜間端坐呼吸（半夜平躺會胸悶吸不到氣，需要坐起來呼吸）。肝臟疾病可能有Ｂ、Ｃ型肝炎病史或是酗酒情形，症狀可能有腹漲、下肢水腫或腸胃道出血。腎臟疾病可能有泡沫尿（蛋白尿）、血尿或腰痛症狀，過去會有引起腎功能惡化的慢性病史，如糖尿病、高血壓、痛風、尿路結石、腎炎或是常吃止痛藥等等。若是甲狀腺疾病會有體重增加、怕冷、月經過多等症狀，另外一提的是甲狀腺功能低下引起的是屬於壓下去不會回彈的水腫（non-pitting edema）。以上疾病引起的水腫是屬於對稱性的水腫，也就是兩側下肢都會有水腫症狀。
       
        接著要詢問的是最近有沒有外傷、或是動過手術，因為可能是單純的發炎反應，或是比較厲害的蜂窩性組織炎、關節炎（包括痛風性關節炎)所引起。若是乳癌術後則會有上肢水腫情形。其他像中風單側偏癱無力也會引起水腫。如果最近有坐飛機長途旅行或是接受長時間手術、甚至是先天凝血功能異常，則可能是下肢深層靜脈栓塞。這些情況下引起的通常是不對稱（單側）水腫。

        另外特別要詢問的是藥物史，是否有服用高血壓藥物、類固醇、女性荷爾蒙或避孕藥、以及止痛藥等。高血壓藥物包括鈣離子阻斷劑或是血管擴張劑都是可能引起水腫的原因。止痛藥物如NSAIDs會伴隨腎循環不良使得鈉離子及水分滯留，造成水腫。至於長期使用類固陳則可能會伴隨像Cushing syndrome，有肥胖、水牛肩等症狀。

        接著需要做身體理學檢查。若是局部性水腫，像是只有腹水而無其他地方水腫，就可能是肝硬化、腹部腫瘤或是腹部結核病。若是只有上肢水腫，就可能是外傷發炎引起的水腫，或是像乳癌手術後引起的淋巴水腫，或是如肺部腫瘤引起的上腔靜脈阻塞，則會有上肢跟臉部腫脹的情形。單側下肢水腫則要考慮是否外傷發炎，如蜂窩性組織炎、痛風性或退化關節炎。若是鼠蹊部有淋巴腫大或硬塊，則要考慮淋巴阻塞所引起的水腫。若是伴隨Homan's sign（小腿肌肉疼痛）而且是不會回彈的水腫（non-pitting edema），則要考慮深層靜脈栓塞。

        若是對稱性下肢水腫，則需要檢查是否有腹水存在，檢查心臟是否有不正常第三或第四心音、心雜音、心音變小，以及是否有頸靜脈怒張或是肺部濕邏音出現。檢視是否有皮膚黃疸或是胸部蜘蛛誌出現。是否有眼部鞏膜黃疸或眼皮水腫出現。若是有腰部敲痛則可能是腎臟結石或水腫所造成。以上都會幫助鑑別診斷是心臟、肝臟或是腎臟出現問題而造成的水腫。
       
        檢查項目一般需要做血液檢查看腎臟及肝臟功能是否正常，甲狀腺功能是否正常，尿液檢查是否有蛋白尿，超音波檢查是否有腎萎縮、結石或水腫，心電圖或是胸部X光檢查心臟是否有肥大情形。一般到此大部分都可以知道引起水腫的原因。少部分若高度懷疑深層靜脈栓塞或是癌症的則需要至醫院接受血管攝影或電腦斷層檢查。
     
        藥物治療方面以治療引起水腫的原發病因為首要目標。例如像藥物引起的水腫就必須先停藥或更換其他替代藥物，水腫情況就會改善。水腫一般治療會給予利尿劑治療，但是須注意體重減輕太快引起的腎功能惡化以及電解質不平衡，需定期追蹤電解質以及腎功能。同時也要飲食控制，減少飲食中鹽分（鈉離子）以及水分的攝取，避免水腫惡化，一般低鹽飲食的定義是一天所吃的鹽小於5公克，等同於小於2公克鈉離子的量。積極藥物與飲食控制的配合才能控制疾病，避免惡化造成肺水腫等更危險的併發症喔~

水腫怎麼辦? Part I 原因探討

　　醫師，我的腳最近都腫腫的是甚麼原因？ 這是腎臟科(內科)醫師在門診最常遇到的症狀之一，其實水腫的原因百百種，需要靠仔細的病情問診、檢查，血液跟尿液檢驗才能找到確切的原因。

　　常見的水腫是下肢浮腫，用手指下壓之後會看到皮膚上有凹陷，不會立刻回復正常。正常情況下皮膚會立刻回彈，不會產生凹陷。水腫就是因為過多的水分充滿在間質組織中，組織液過多就是水腫。
　　
　　水腫形成的原因很多，第一種是血管內壓力過高，導致水分滲透至周邊組織中。這一類的原因包括心臟衰竭，腎臟疾病（腎衰竭或腎病症候群），以及早期的肝硬化等等。都是因為疾病關係造成過多的鈉離子（或稱鹽分）及水分滯留在血管循環系統中，血管內壓力過高而滲透至周邊組織。另外懷孕或月經前的女性也會有此類的水腫情形，只要腎功能正常，沒有伴隨高血壓或蛋白尿就沒有關係，是正常的生理現象。另外一種特殊的水腫通常發生在女性，但是跟月經週期沒有關係，找不到確切原因，因此叫原發性水腫。有些人是跟長期使用利尿劑有關，長期在脫水狀態，一旦停藥就會立刻導致水腫，體重上升。有些人則沒有關係，單純是姿勢變化，到傍晚就會有水腫產生。
　　
　　第二種是靜脈循環阻塞，導致組織液無法進入靜脈循環回到心臟。如深層靜脈阻塞（ＤＶＴ）就是，此類常發生在行動不便，長期臥床或是長時間維持同樣姿勢（如坐飛機長途飛行）或是接受開刀的人。另外肝硬化也會導致肝門靜脈阻塞，會導致水腫跟腹水產生。除此之外，淋巴系統阻塞也會造成水腫，譬如有甲狀腺功能低下，腹部腫瘤，乳癌開刀術後等等，都是此類原因。

　　另外單純血管的滲透性增加，血管中水分很容易就滲漏到組織中，也會造成水腫，像是曾經有外傷燒傷，開刀或是發炎（如蜂窩性組織炎或是關節炎），以及藥物或食物過敏所造成的臉部顏面水腫也是。
　　
　　最後一類是血液中白蛋白太低，造成血管中滲透壓太低，無法保留水分，水分都往滲透壓低的周邊組織移動所造成。這一類的包括有蛋白流失：腎病症候群（蛋白尿），跟製造不足：肝硬化跟嚴重的營養不良。
　　
　　另外藥物也是可能造成水腫的原因。包括像是部分的高血壓藥物（鈣離子阻斷劑或血管擴張劑），止痛藥，女性荷爾蒙或類固醇等都有可能。
　　
　　看了這麼多水腫的原因，是否已經眼花撩亂了呢？所以診斷跟治療的部分就先留待下次分享囉～

如何知道有沒有糖尿病? 典型症狀&早期篩檢

         
紀念部落格的第一篇文章，就先從如何知道是否有糖尿病開始吧。

        隨著社會的進步跟飲食的西化，有糖尿病的民眾越來越多，而且常常已併發其他嚴重病變，像是心肌梗塞（心血管疾病）中風（腦血管疾病）雙腳無力或麻痺（周邊血管疾病或神經病變）失明（視網膜病變）以及洗腎（腎臟病變）。通常都是太晚發現或是沒有積極治療所造成。那接著就來看看典型的糖尿病症狀為何？
　　
　　典型的糖尿病症狀就是三多~多吃、多喝、多尿。患者食慾增加，口渴（因為血糖讓血中滲透度提高），多尿（因為多餘的糖分在尿液造成的滲透性利尿）。另外重要的還有一減少～體重減少。就是患者在短時間內急劇變瘦，主要是脫水以及身體無法正常利用葡萄糖（正常身體代謝需要吸收利用血中葡萄糖）所造成的身體組織消耗。在沒有特地節食跟減重計畫的執行下，這種無法解釋的體重變輕是在醫學上的警訊。通常是告訴我們身體出現問題，而糖尿病就是其中一個。
　　
　　但是這些症狀通常是相當嚴重的糖尿病患才會注意到，所以即使沒有症狀還是需要早期的篩檢才能夠早期發現。尤其是高危險群容易罹患糖尿病的人更要特別注意。美國糖尿病學會跟台灣糖尿病指引 ~ 建議要篩檢糖尿病的人，包括：
　　１.年紀大於45歲的人
　　２.體重過重：BMI身體質量指數超過25 kg/m2(以體重公斤除以身高公尺的平方計算）或是男生腰圍超過90公分，女性腰圍超過80公分的人，再加上任何一項危險因子，例如~
　　　a)缺乏運動
            b)一等親人有糖尿病
            c)曾有妊娠糖尿病，或是曾生產超過4kg嬰兒的婦女
            d)有高血壓（超過140/90 mmHg）或是正在服用高血壓藥物治療的人
            e)有胰島素阻抗性的人（如重度肥胖或黑色棘皮症）
            f)有多發性囊泡卵巢症候群的婦女
　　　g)高密度膽固醇＜35mg/dl，或三酸甘油脂超過250mg/dl
            h)曾罹患心血管疾病
　　3.曾有糖尿病失耐症，空腹血糖偏高或HbA1c糖化血色素超過5.7但未達6.5者

        從以上可以發現，只要有體重過重且缺乏運動，就已經是糖尿病高危險族群，需要尋找醫師做篩檢。即使篩檢結果正常的話仍然要每三年篩檢一次，且65歲以上或糖尿病前期的朋友則每年都需要篩檢一次。

　　有以上高危險群的人建議尋找醫師諮詢，做空腹血糖(或是飯後血糖)以及糖化血色素檢驗，就可以知道是否有糖尿病或是血糖已經偏高。才能夠及早接受治療或開始改變飲食及生活型態。