夏天腎友們的困擾~口乾問題

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很多接受洗腎治療的腎友都有口乾問題，因為尿液減少又喝水過量會使得兩次透析中間體重增加過多，使得洗腎中需要大量脫水，容易有血壓降低等不良影響。同時水分累積過多會導致高血壓，使得心臟的負荷加重甚至產生肺積水等問題。因此如何處理口乾問題，避免水分過量，同時兼顧腎友們的口乾不適症狀，是相當重要的課題。

口乾口渴的生理機轉

正常生理中管理口渴感覺的中樞位於大腦下視丘，有一些神經刺激會傳導至下視丘，產生口渴的感覺，會刺激口渴中樞的來源大致分為兩種，體液過少(低血壓)或是體液的滲透度偏高(水分相對不足)。
1.當身體體液過少或是低血壓的時候，身體的大血管本身有壓力感受器，此時會感受到壓力不足，就會通知大腦的口渴
中樞，告訴我們體液不足，我們就會產生口渴感覺。同樣情況下，流到腎臟的血液量會下降，腎臟感受到壓力下降，會分泌Renin賀爾蒙，刺激身體合成Angiotension II，進而通知大腦中樞，引起口渴的感覺。(Angiotension II同樣會刺激血管收縮，使血壓升高，這也是引起透析中高血壓的一種原因)
2.另外一種滲透度偏高，單純的缺乏水份、血中鈉離子太高或血糖偏高都會導致滲透度偏高，高滲透壓會刺激大腦下視丘的滲透感受器，引起口渴的感覺。同時，唾液腺分泌也會減少，進一步刺激引起口渴的感覺。

口乾、口渴的原因？

1.其實最多的原因大部分都是吃太鹹了，過多的鈉離子會導致口渴，或是血糖太高也會引起，應回顧一下是否常吃外食，加工或是醃製食品都可能是吃了太多鹽份。(一些糖尿病友因為味覺下降，需吃重口味食物才有食欲也是原因之一)
2.有糖尿病的腎友若是血糖控制不良也會使得滲透度偏高，容易口乾口渴。
3.少部份腎友本身有乾燥症等自體免疫問題，唾液腺分泌功能變差，也會容易口乾、口渴。
4.一些藥物感冒藥物或是治療手抖、帕金森症的藥物也會引起口乾症狀。

洗腎過程跟口乾症狀有關嗎？

有可能！
1.可能是乾體重設得太低，或是本身變胖了，乾體重卻沒有調整上來。脫太多水，導致血壓偏低也會引起口渴。
2.也能是洗腎過程中透析藥水的平均鈉離子濃度太高所導致。但是通常需要較高鈉離子透析藥水的腎友，通常都有容易掉血壓的問題，或是經常兩次透析間體重增加太多的狀況，才需要較高鈉離子的透析液。

有甚麼方式可以改善口乾、口渴？

洗腎過程之調整~

每兩周檢視是否需調整乾體重。
視血壓及個別情況許可將鈉離子濃度調低。
洗腎當中盡量避免低血壓，可從延長洗腎時間、降低透析液溫度，或改用HDF等方式著手。
洗腎當日暫停服用治療高血壓之用藥。
PS：本身若有糖尿病控制不良或是乾燥症等免疫疾病，必須將血糖控制穩定，或是尋找免疫科醫師檢查治療。

腎友的飲食及水份控制~

最重要先回顧飲食是否常常外食、喜歡吃鹹、喝湯或是醃製食品，都可能是吃了太多鹽份。
其他水份控制原則如下~
1. 每日秤體重，兩次洗腎間增重以不超過乾體重的 5%為原則 (如體重60公斤，增重不超過3公斤)。
2. 將一日可喝的水，預先用容器裝好，再分配使用，避免超過。
3. 每日可喝水份：無尿者每日約 500cc 水份，有尿者以每日尿量加上500cc 水份，夏天或工作容易流汗者可視個別情況增加水份。
4. 避免食用水份過多的食物，如菜湯、稀飯、湯麵、或果汁、飲料等。
5. 少吃外食、加工食品、過鹹或醃製食物。
6. 將服藥時間集中，以減少喝水量。
7. 口渴時可嚼口香糖、薄荷糖、或含小冰塊(可加檸檬汁在裡面)。
8. 以冰水漱口，也可以緩解口渴。

輔助藥物~

也有一些藥物如bromhexine或是刺激唾液腺分泌的藥物，應視腎友個別原因、身體狀況及副作用再決定是否適合使用。
紡間藥局也有一些標榜可以緩解口乾的漱口水，一日三至四次漱口，應該也會有幫助。

以上，希望對有口乾困擾的腎友能有所幫助~