尿酸、痛風 ~ 對身體與腎臟的影響

        
        上次知道了痛風與高尿酸的不同，接著就來看痛風或尿酸對身體的影響。

        高尿酸血症對身體的影響~ 
        在國內外的研究都發現，高尿酸血症為任何原因的死亡(all-cause) 與心血管死亡的獨立危險因子。隨著血尿酸濃度的增加，心血管死亡的風險更明顯增加。在高風險病人，如高血壓與糖尿病的病人更可以使用血尿酸濃度來預測死亡風險。
        
        痛風對身體的影響~
        美國的追蹤研究報告顯示，男性痛風病人相對於非痛風病人發生任何原因或心血管死亡的風險分別增加28% 與55%。此風險與慢性冠心病的患者相近。也就是說，有痛風的人跟已經確定有冠狀動脈疾病的人，之後再發生心臟病的機率幾乎是差不多的！台灣研究也發現痛風病人發生深部靜脈栓塞與肺栓塞的風險也分別增加了66% 與53%。
        

        尿酸、痛風 vs. 代謝症候群&糖尿病~
        美國全國健康與營養調查 (NHANES III) 報告顯示高尿酸血症與痛風的病人有較高的代謝症候群盛行率。而台灣研究也顯示代謝症候群在男性病人是預測痛風發作的重要指標。另外，血中尿酸不但和糖尿病的罹患風險有關，且亦為糖尿病各類併發症(如神經病變、視網膜病變、腎臟病變、糖尿病足、血管病變等) 的獨立預測因子。因為痛風與肥胖，高血壓，以及糖尿病之間強烈的相關性，間接可以解釋痛風與死亡率上升的關係。

        尿酸、痛風 vs. 腎臟~
        因為體內代謝形成的尿酸有1/3從腸道排泄，剩下2/3都是靠腎臟排泄，所以腎臟不好的人，血中尿酸值就會升高，並且痛風盛行率也是高於一般人，且腎功能不全程度愈嚴重，痛風盛行率愈高。一項統合分析證實痛風是慢性腎臟病和腎結石的獨立風險因子，並建議痛風患者應定期接受慢性腎臟病的篩檢。對於第3-5 期慢性腎臟病患者而言，高尿酸血症亦是任何原因及心血管死亡的危險因子。因此，痛風的朋友也需要定期檢查腎臟功能！
        尿酸會沉積在腎臟造成：(1) 泌尿道尿酸結石、(2) 痛風性腎髓質病變、或(3) 急性阻塞性尿酸腎病變。除了最後一項通常發生在接受化學治療的人身上之外，前兩項都會發生在一般痛風病人。痛風的人併發泌尿道結石的比率較常人高出2 到 3 倍，其發生機會隨著尿中尿酸排泄量增多而增加。因此需多喝水以預防泌尿道結石，少數患者必要時可合併使用碳酸氫鈉或檸檬酸鉀使尿液鹼化，使尿液酸鹼pH 值維持在6.0-6.5，預防尿酸結石形成。

        降尿酸治療藥物除了預防痛風發生，對於控制慢性腎臟病的病情亦有幫助；一方面是減少高尿酸對於腎臟造成的傷害，也可能與XOI藥物防止尿酸形成時同時產生的自由基有關。研究顯示接受allopurinol 治療有助於減緩慢性腎臟病患者疾病進程也減少心血管疾病風險；另一篇研究則發現febuxostat 亦可減緩3-4 期慢性腎臟病患者的疾病進展。

       痛風或高尿酸與腎臟、代謝症候群及心血管疾病息息相關，因此下一篇再來詳細講講如何治療痛風。

參考資料：風濕病醫學會  台灣痛風與高尿酸血症診治指引

尿酸、痛風 ~ 飲食控制原則

          
        門診常會遇到痛風發作的朋友，痛起來的話會影響正常行走以及生活起居。而且痛風又常發生在中年以上的男性身上，會影響甚至無法繼續職場工作，所以有痛風體質的朋友需特別注意。
        尿酸是體內細胞核酸(嘌呤或普林)的的代謝最後產物。血中尿酸來源80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20﹪是由含普林或蛋白食物代謝而來。

        高尿酸血症就是痛風發生的最重要危險因子。定義上成年人血中尿酸值>7.0 mg/dL 即為高尿酸血症。可能造成高尿酸血症的原因為：(1) 攝取富含嘌呤或導致嘌呤合成增加的食物，(2) 尿酸的合成代謝增加(內源性過量產生)，(3) 腎臟排泄尿酸受阻。原發性高尿酸血症佔90%，主要是遺傳特異性體質造成尿酸過度生成，或腎臟對尿酸排泄減少；續發性高尿酸血症佔10%，是由其它疾病所造成，例如： 肥胖、高血脂、酒精成癮、腎衰竭或藥物引起等。

        痛風初期的表現通常是單一關節發炎，關節及周圍組織有紅腫熱痛的現象，好發在下肢關節。但後期可能會多處關節炎以及發燒現象。若是長期忽略痛風沒有治療的話，會因為痛風石沉積導致關節變形，也可能沉積在腎臟導致功能變差！

        風濕病醫學會提出的台灣痛風及高尿酸血症指引，有關痛風之生活及飲食建議如下~

維持標準的體重及腰圍
適量增加身體活動
維持適當水分補充
避免飲用酒精及含果糖飲料，以及高嘌呤的食物如內臟，紅肉，魚類及海鮮類

       若是體重過重應逐漸減重，避免過度節食及快速減重，會導致細胞凋零產生更多尿酸，以一個月減輕一公斤為原則。
       缺乏水分會導致尿酸濃度上升，是導致痛風發作的重要原因，所以在高溫流汗環境工作的人需注意補充水分。
       飲食中要避免高嘌呤(普林)食物，會在體內代謝成尿酸。食物中蔬果類、乳製品的嘌呤含量都不高，醣類的五穀根莖也都可食，需要節制的是曬乾的香菇與紫菜。研究證實食用蔬菜類，包括黃豆、豆類、蕈菇類等，並不會提高發生痛風的風險。研究也發現攝食較多海鮮的人比攝食較少的人高出約51% 罹患痛風的機會。因為蛋白質中內臟、海產類的嘌呤都偏高，海產中只有嘌呤低的海參與海蜇皮適合食用。另一研究則指出，每天喝355 C.C. 啤酒的人罹患痛風的風險比不喝酒的人增加約一半。因為酒精及含果糖飲料在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並加速尿酸的形成，故應避免飲用。咖啡跟茶則較無限制。
        
        以上資料提供給有痛風的朋友參考，調整飲食型態，避免高普林食物或是大吃大喝，避免痛風再度發作喔。

參考資料：風濕病醫學會  台灣痛風與高尿酸血症診治指引