糖尿病與高血壓 ~ 藥物治療

       上次講了高血壓與糖尿病的相關性，這次就來說高血壓治療的藥物治療跟目標~
     

高血壓的治療目標是~
收縮壓 < 140 毫汞柱，舒張壓小於90毫汞柱。

年紀較輕、有白蛋白尿、合併其他心血管動脈硬化危險因子時，可以將目標設在收縮壓 < 130 毫汞柱，舒張壓小於80毫汞柱。

       這些目標是根據一些大型臨床研究的結果所訂的，如ADVANCE研究，將血壓控制在140/90 mmHg以內，可以減少因心血管疾病造成的死亡率。另外的研究發現，收縮壓每下降10毫汞柱，心血管疾病、中風、蛋白尿以及視網膜病變都會減少。但是另一個ACCORD研究卻顯示，更積極的治療血壓降到120 mmHg以下，卻沒辦法減少心肌梗塞、中風或心血管疾病造成的死亡。因此一般治療目標是收縮壓140 mmHg，考慮更進一步減少中風的發生率時，再減少至130 mmHg。

        舒張壓目標是90 mmHg以下，合併其他危險因子（高血脂、肥胖、抽菸）或是慢性腎臟病合併蛋白尿時，再考慮降至80 mmHg以下。年紀較大的朋友就不建議太積極治療，因為降太低沒有辦法再減少心血管疾病的發生，反而降到70 mmHg以下會使死亡率上升。

        降壓藥物方面，只要能將血壓降下來，不管是血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEIs), 跟angiotensin receptor blockers(ARBs), 乙型結抗劑, 利尿劑, 跟鈣離子阻斷劑都可以減少心血管疾病的發生。
        
       有研究發現在糖尿病族群，ARB比鈣離子阻斷劑相比更能減少心臟衰竭發生。另外在以糖尿病為多數的高血壓族群研究中，ACEI跟ARB可以減少心血管疾病發生。雖然有些研究還是沒能顯示出保護心血管的好處。但是ACEI跟ARB仍然是被優先考慮使用。
       但是ACEI跟ARB這兩者可不可以一起使用呢? 答案是"不!" 因為保護效果沒有更好，反而更增加腎功能變差，以及高血鉀的風險喔! 除此之外，一些顯示有保護心血管效果的研究如ADVANCE，就是使用ACEI加上thiazide類的利尿劑，所以適時的選用利尿劑也是治療高血壓上的重要一環。

        最後一個值得注意的是，有越來越多研究睡覺前的血壓與心血管疾病的相關性，有研究發現至少睡前服用一種降血壓藥物，可以減少心血管疾病的發生跟死亡率喔! 因此當需要多 種藥物合併治療時，可以與醫師討論服用的方式或時間，藉以達到最好的保護效果喔!