2016年9月15日 星期四

水腫怎麼辦? Part I 原因探討


  醫師,我的腳最近都腫腫的是甚麼原因? 這是腎臟科(內科)醫師在門診最常遇到的症狀之一,其實水腫的原因百百種,需要靠仔細的病情問診、檢查,血液跟尿液檢驗才能找到確切的原因。

  常見的水腫是下肢浮腫,用手指下壓之後會看到皮膚上有凹陷,不會立刻回復正常。正常情況下皮膚會立刻回彈,不會產生凹陷。水腫就是因為過多的水分充滿在間質組織中,組織液過多就是水腫。
  
  水腫形成的原因很多,第一種是血管內壓力過高,導致水分滲透至周邊組織中。這一類的原因包括心臟衰竭,腎臟疾病(腎衰竭或腎病症候群),以及早期的肝硬化等等。都是因為疾病關係造成過多的鈉離子(或稱鹽分)及水分滯留在血管循環系統中,血管內壓力過高而滲透至周邊組織。另外懷孕或月經前的女性也會有此類的水腫情形,只要腎功能正常,沒有伴隨高血壓或蛋白尿就沒有關係,是正常的生理現象。另外一種特殊的水腫通常發生在女性,但是跟月經週期沒有關係,找不到確切原因,因此叫原發性水腫。有些人是跟長期使用利尿劑有關,長期在脫水狀態,一旦停藥就會立刻導致水腫,體重上升。有些人則沒有關係,單純是姿勢變化,到傍晚就會有水腫產生。
  
  第二種是靜脈循環阻塞,導致組織液無法進入靜脈循環回到心臟。如深層靜脈阻塞(DVT)就是,此類常發生在行動不便,長期臥床或是長時間維持同樣姿勢(如坐飛機長途飛行)或是接受開刀的人。另外硬化也會導致肝門靜脈阻塞,會導致水腫跟腹水產生。除此之外,淋巴系統阻塞也會造成水腫,譬如有甲狀腺功能低下,腹部腫瘤,乳癌開刀術後等等,都是此類原因。

  另外單純血管的滲透性增加,血管中水分很容易就滲漏到組織中,也會造成水腫,像是曾經有外傷燒傷,開刀或是發炎(如蜂窩性組織炎或是關節炎),以及藥物或食物過敏所造成的臉部顏面水腫也是。
  
  最後一類是血液中白蛋白太低,造成血管中滲透壓太低,無法保留水分,水分都往滲透壓低的周邊組織移動所造成。這一類的包括有蛋白流失:腎病症候群(蛋白尿),跟製造不足:肝硬化跟嚴重的營養不良
  
  另外藥物也是可能造成水腫的原因。包括像是部分的高血壓藥物(鈣離子阻斷劑或血管擴張劑),止痛藥,女性荷爾蒙或類固醇等都有可能。
  
  看了這麼多水腫的原因,是否已經眼花撩亂了呢?所以診斷跟治療的部分就先留待下次分享囉~


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