尿酸、痛風 ~ 對身體與腎臟的影響

        
        上次知道了痛風與高尿酸的不同，接著就來看痛風或尿酸對身體的影響。

        高尿酸血症對身體的影響~ 
        在國內外的研究都發現，高尿酸血症為任何原因的死亡(all-cause) 與心血管死亡的獨立危險因子。隨著血尿酸濃度的增加，心血管死亡的風險更明顯增加。在高風險病人，如高血壓與糖尿病的病人更可以使用血尿酸濃度來預測死亡風險。
        
        痛風對身體的影響~
        美國的追蹤研究報告顯示，男性痛風病人相對於非痛風病人發生任何原因或心血管死亡的風險分別增加28% 與55%。此風險與慢性冠心病的患者相近。也就是說，有痛風的人跟已經確定有冠狀動脈疾病的人，之後再發生心臟病的機率幾乎是差不多的！台灣研究也發現痛風病人發生深部靜脈栓塞與肺栓塞的風險也分別增加了66% 與53%。
        

        尿酸、痛風 vs. 代謝症候群&糖尿病~
        美國全國健康與營養調查 (NHANES III) 報告顯示高尿酸血症與痛風的病人有較高的代謝症候群盛行率。而台灣研究也顯示代謝症候群在男性病人是預測痛風發作的重要指標。另外，血中尿酸不但和糖尿病的罹患風險有關，且亦為糖尿病各類併發症(如神經病變、視網膜病變、腎臟病變、糖尿病足、血管病變等) 的獨立預測因子。因為痛風與肥胖，高血壓，以及糖尿病之間強烈的相關性，間接可以解釋痛風與死亡率上升的關係。

        尿酸、痛風 vs. 腎臟~
        因為體內代謝形成的尿酸有1/3從腸道排泄，剩下2/3都是靠腎臟排泄，所以腎臟不好的人，血中尿酸值就會升高，並且痛風盛行率也是高於一般人，且腎功能不全程度愈嚴重，痛風盛行率愈高。一項統合分析證實痛風是慢性腎臟病和腎結石的獨立風險因子，並建議痛風患者應定期接受慢性腎臟病的篩檢。對於第3-5 期慢性腎臟病患者而言，高尿酸血症亦是任何原因及心血管死亡的危險因子。因此，痛風的朋友也需要定期檢查腎臟功能！
        尿酸會沉積在腎臟造成：(1) 泌尿道尿酸結石、(2) 痛風性腎髓質病變、或(3) 急性阻塞性尿酸腎病變。除了最後一項通常發生在接受化學治療的人身上之外，前兩項都會發生在一般痛風病人。痛風的人併發泌尿道結石的比率較常人高出2 到 3 倍，其發生機會隨著尿中尿酸排泄量增多而增加。因此需多喝水以預防泌尿道結石，少數患者必要時可合併使用碳酸氫鈉或檸檬酸鉀使尿液鹼化，使尿液酸鹼pH 值維持在6.0-6.5，預防尿酸結石形成。

        降尿酸治療藥物除了預防痛風發生，對於控制慢性腎臟病的病情亦有幫助；一方面是減少高尿酸對於腎臟造成的傷害，也可能與XOI藥物防止尿酸形成時同時產生的自由基有關。研究顯示接受allopurinol 治療有助於減緩慢性腎臟病患者疾病進程也減少心血管疾病風險；另一篇研究則發現febuxostat 亦可減緩3-4 期慢性腎臟病患者的疾病進展。

       痛風或高尿酸與腎臟、代謝症候群及心血管疾病息息相關，因此下一篇再來詳細講講如何治療痛風。

參考資料：風濕病醫學會  台灣痛風與高尿酸血症診治指引