糖尿病與高血壓 ~ 藥物治療

       上次講了高血壓與糖尿病的相關性，這次就來說高血壓治療的藥物治療跟目標~
     

高血壓的治療目標是~
收縮壓 < 140 毫汞柱，舒張壓小於90毫汞柱。

年紀較輕、有白蛋白尿、合併其他心血管動脈硬化危險因子時，可以將目標設在收縮壓 < 130 毫汞柱，舒張壓小於80毫汞柱。

       這些目標是根據一些大型臨床研究的結果所訂的，如ADVANCE研究，將血壓控制在140/90 mmHg以內，可以減少因心血管疾病造成的死亡率。另外的研究發現，收縮壓每下降10毫汞柱，心血管疾病、中風、蛋白尿以及視網膜病變都會減少。但是另一個ACCORD研究卻顯示，更積極的治療血壓降到120 mmHg以下，卻沒辦法減少心肌梗塞、中風或心血管疾病造成的死亡。因此一般治療目標是收縮壓140 mmHg，考慮更進一步減少中風的發生率時，再減少至130 mmHg。

        舒張壓目標是90 mmHg以下，合併其他危險因子（高血脂、肥胖、抽菸）或是慢性腎臟病合併蛋白尿時，再考慮降至80 mmHg以下。年紀較大的朋友就不建議太積極治療，因為降太低沒有辦法再減少心血管疾病的發生，反而降到70 mmHg以下會使死亡率上升。

        降壓藥物方面，只要能將血壓降下來，不管是血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEIs), 跟angiotensin receptor blockers(ARBs), 乙型結抗劑, 利尿劑, 跟鈣離子阻斷劑都可以減少心血管疾病的發生。
        
       有研究發現在糖尿病族群，ARB比鈣離子阻斷劑相比更能減少心臟衰竭發生。另外在以糖尿病為多數的高血壓族群研究中，ACEI跟ARB可以減少心血管疾病發生。雖然有些研究還是沒能顯示出保護心血管的好處。但是ACEI跟ARB仍然是被優先考慮使用。
       但是ACEI跟ARB這兩者可不可以一起使用呢? 答案是"不!" 因為保護效果沒有更好，反而更增加腎功能變差，以及高血鉀的風險喔! 除此之外，一些顯示有保護心血管效果的研究如ADVANCE，就是使用ACEI加上thiazide類的利尿劑，所以適時的選用利尿劑也是治療高血壓上的重要一環。

        最後一個值得注意的是，有越來越多研究睡覺前的血壓與心血管疾病的相關性，有研究發現至少睡前服用一種降血壓藥物，可以減少心血管疾病的發生跟死亡率喔! 因此當需要多 種藥物合併治療時，可以與醫師討論服用的方式或時間，藉以達到最好的保護效果喔!

糖尿病與高血壓

       
        糖尿病友很容易就伴隨有高血壓情況，尤其以最常見的第二型糖尿病為甚。同時伴隨有高血壓的糖尿病友，大多數在診斷時就已經出現高血壓了，主要就是因為生活飲食型態所造成。而第一型糖尿病友則大多是在腎臟出現問題之後才會開始有高血壓。

     
       其實不管高血壓是一開始就出現或是腎功能變差之後才出現，高血壓本身都是需要治療的，因為高血壓本身就是造成大血管甚至是腎臟病變的危險因子。所以如何將血壓降低就很重要了。降血壓的方法包括非藥物的治療 (包括生活型態及飲食調整)，以及藥物的治療。

        美國糖尿病協會(ADA)建議：

• 糖尿病友若有輕微的高血壓(收縮壓超過120毫汞柱, 舒張壓超過80毫汞柱)，就可以開始非藥物的生活飲食型態治療。
• 當血壓超過收縮壓140毫汞柱, 舒張壓超過90毫汞柱時，就應該開始服用降血壓藥物治療。

       非藥物治療就是生活型態及飲食的調整包含了增加運動、減重、飲食中減少鹽分、增加蔬菜及水果的攝取、增加低脂乳製品的攝取、避免飲用過多的酒精。這些原則基本上是遵循所謂的得舒飲食DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH)。飲食調整及運動可以降低血壓，同時可以改善血糖以及血脂，所以對糖尿病友非常重要。

       降血壓藥物方面包括了血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors, ACEIs), 跟angiotensin receptor blockers(ARBs), b-blockers, diuretics, and calcium channel blockers 等等，只要能將血壓降下來，都會有減低心血管併發症的發生。其中ACEIs跟ARBs被認為比較能減少心血管併發症，提供心血管的保護功能。在治療上若情況許可應優先考慮使用。

      有糖尿病友合併高血壓的話，記得要開始生活飲食調整或是尋找專業醫師服用藥物治療喔！詳細的生活型態、飲食調整跟降壓藥物治療就下次再個別分享囉！